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Dysfonctionnement Endothélial
Dans plusieurs maladies, y compris le diabète et le prédiabète, les vaisseaux présentent une perturbation de la vasodilatation endothélio-dépendante et une diminution de la biodisponibilité du monoxyde d’azote (NO). On appelle cela un dysfonctionnement microvasculaire ou dysfonctionnement endothélial. Un nombre croissant de données probantes établit un rapport entre le dysfonctionnement endothélial et les issues cardiovasculaires : il peut constituer un prédicteur d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, ou encore de risque de développement de diabète. La fonction endothéliale peut être étudiée en réalisant des tests induisant une vasodilatation endothélio-dépendante et/ou -indépendante, notamment l’hyperémie réactive post-occlusive (PORH), le chauffage localisé (provocation thermique) et l’iontophorèse.
Source: Stijn A.I. Ghesquiere, Université de Maastricht
Un nombre croissant de données probantes établit un rapport entre le dysfonctionnement microvasculaire et les issues cardiovasculaires : il peut constituer un prédicteur d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. La fonction endothéliale peut être étudiée en réalisant des tests induisant une vasodilatation endothélio-dépendante et/ou -indépendante, notamment l’hyperémie réactive post-occlusive (PORH), le chauffage localisé (provocation thermique) et l’iontophorèse.
Hyperémie réactive post-occlusive (PORH)
La fonction vasculaire peut être évaluée en observant la réponse à l’hyperémie réactive. Il s’agit d’un accroissement du flux sanguin suite à une occlusion temporaire de l’apport en sang artériel entraînant un déficit en oxygène. Chez les patients avec un dysfonctionnement endothélial, la réponse est différente de celle des sujets témoins sains. Pour ce test, on effectue une occlusion artérielle, généralement au moyen d’un brassard et pendant plusieurs minutes. Après l’occlusion, la détente soudaine provoque un important afflux sanguin dans les tissus précédemment obstrués. La perfusion est mesurée avant, pendant et après l’occlusion et plusieurs paramètres en lien tant avec l’amplitude de la perfusion qu’avec le délai de changement peuvent fournir des informations sur la santé vasculaire du patient.
Hyperémie réactive post-occlusive
La perfusion peut se mesurer avec une sonde laser doppler ou un imageur de contraste speckle laser.
En savoir plus sur la PORH
Épreuve/provocation thermique
Le chauffage localisé de la peau peut susciter une vasodilatation presque maximale. Chez les sujets sains, la réponse à l’hyperémie thermique présente un schéma prévisible, caractérisé par un pic initial de la perfusion sanguine cutanée, impliquant les voies sensitives afférentes, et une deuxième hausse avec plateau dus à la libération de NO.
En savoir plus sur les provocations thermiques.
Épreuve thermique
La perfusion peut se mesurer avec une sonde laser doppler ou un imageur de contraste speckle laser..
La chaleur peut être contrôlée à l’aide d’un système PeriFlux 6000 avec module de contrôle thermique et une sonde laser doppler chauffante ou une sonde thermique transparente remplie d’eau pour l’imageur.
Iontophorèse
L’iontophorèse est une technique de transport des molécules chargées ou médicaments à travers une barrière tissulaire. Associée aux techniques laser doppler ou speckle laser, l’iontophorèse est un outil précieux pour le diagnostic et l’étude du dysfonctionnement endothélial.
Iontophorèse
La perfusion peut se mesurer par laser doppler en utilisant une électrode d’administration spéciale avec sonde laser doppler intégrée ou un imageur de contraste speckle laser, en utilisant une électrode d’administration transparente pour l’imageur.
En savoir plus sur l’iontophorèse
Références:
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- Ruano J. et al. Phenolic content of virgin olive oil improves ischemic reactive hyperemia in hypercholesterolemic patients. J Amer Collage of Card 2005 46; 10:1864-1868
- Roustit M. et al, Excellent reproducibility of laser speckle contrast imaging to assess skin microvascular reactivity Microvascular Research, 2010
- Ann Humeau-Heurtier et al. Excellent inter- and intra-observer reproducibility of microvascular tests using laser speckle contrast imaging, Clinical Hemorheology and Microcirculation, 2013
- Roustit et al, Assessment of endothelial and neurovascular function in human skin microcirculation, Trends in Pharmacological Sciences, 2013, 34(7):373-84
- Kellogg D.L. Jr. In vivo mechanisms of cutaneous vasodilation and vasoconstriction in humans during thermoregulatory challenges. J Appl Physiol 2006;100:1709-1718.
- Gooding K.M. et al, Maximum Skin Hyperaemia Induced by Local Heating: Possible Mechanism. J Vasc Res 2006;43:270-277
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- Minson C.T. et al, Thermal provocation to evaluate microvascular reactivity in human skin. J Appl Physiol 2010 109:1239-1246
- Blaauw J. et al. Abnormal endothelium-dependent microvascular reactivity in recently preeclamptic women. Amer Coll of Obstetricians and Gynecologists, 2005, 105; 3:626-632
- Durand S. et al. Prostaglandins participate in the late phase of the vascular response to acetylcholine iontophoresis in humans. J Physiol, 2004, 811-819
Exemple de cas:
La microcirculation dans l’obésité et le diabète de type 2
Depuis de nombreuses années, mes recherches portent sur les troubles microvasculaires (MVD) aussi bien comme cause que conséquence des maladies (cardio)métaboliques (cf. 1 pour notre hypothèse de travail). Une fonction importante de la microcirculation est l’approvisionnement de tous les tissus en oxygène et nutriments et l’évacuation des déchets. Dans le métabolisme normal, cela inclut le transport du glucose, absorbé par les intestins après un repas, jusqu’aux muscles squelettiques afin d’être stocké sous forme de glycogène.
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