Ischémie critique chronique des membres inférieurs (ICCMI)

Le pied diabétique, causé principalement par une neuropathie, une artériopathie périphérique (AP) et/ou une infection, conduit souvent à une ulcération, avec risque d’amputation ultérieure. C’est l’une des complications les plus coûteuses du diabète.

L’ischémie critique chronique des membres inférieurs (ICCMI) est une forme plus sévère d’AP qui s’accompagne d’une mortalité et d’une morbidité significatives, ainsi que d’une utilisation plus intensive des ressources de soins de santé.1 Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.. La pression sanguine distale et la fonction microcirculatoire sont gravement compromises, entraînant des douleurs au repos, des ulcères ischémiques et des gangrènes. L’ICCMI est un diagnostic clinique qui doit être étayé par un test vasculaire objectif. En raison du risque élevé de calcification des vaisseaux avec IPSch faussement normal ou élevé, même en l’absence de diabète, la pression à l’orteil, le PVR et la tcpO2 doivent être utilisés chez tous les patients.

  • 30 % de tous les patients avec une ICCMI confirmée présentent un IPSch normal ou élevé.
  • En cas de suspicion d’ICCMI, il est indispensable de recourir à la pression à l’orteil ou à la tcpO2 pour évaluer la perfusion selon la classification WIfI2 Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2..
  • La tcpO2 est le meilleur moyen de déterminer le niveau d’ischémie et de cibler les procédures vasculaires prioritaires.
  • En raison de la nature complexe de l’ICCMI, une nouvelle évaluation par pression à l’orteil ou tcpO2 doit être réalisée sur tous les patients après intervention vasculaire, pour s’assurer du rétablissement de la perfusion.
Évaluation simultanée tout-en-un

Le système PeriFlux 6000 Combiné vous offre une capacité unique d’évaluer simultanément la pression à l’orteil et le PVR tout en mesurant l’oxygène transcutané dans le tissu au moyen d’un seul système, pour ainsi sauver des membres et des vies et réduire les frais et les souffrances.

Un logiciel intuitif guide l’utilisateur tout au long de l’examen par un protocole de mesure standardisé, gage de résultats fiables et reproductibles.

Un rapport complet est instantanément généré avec toutes les informations cliniques clairement indiquées, accompagnées de graphiques pour encore plus de clarté. Le rapport et le protocole peuvent être personnalisés pour s’adapter aux procédures cliniques dans le monde entier.

Imagerie de perfusion pour les ulcères du pied diabétique et l’artériopathie périphérique (AP)

Perimed a été la première société à commercialiser un système d’imagerie de la microcirculation basé sur la technique du laser. Depuis 40 ans, Perimed reste le leader incontesté dans la perfection de cette approche.

Le système PeriCam PSI offre un moyen rapide et précis d’évaluer la microcirculation tissulaire à l’aide de l’imagerie de contraste speckle laser (LASCA ou LSCI). Il répond à la demande croissante de techniques d’imagerie non invasives à des fins de diagnostic. Toutes les grandes directives [ref 1, 2, 3] en matière de diagnostic et de prise en charge de l’AP ainsi que des ulcères du pied diabétique reconnaissent la nécessité d’une évaluation de la microcirculation. Le groupe de travail IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) insiste également sur l’importance d’étudier le rôle des nouvelles méthodes d’évaluation de la perfusion [ref 3].

Des études spécialisées récentes ont mentionné la LSCI comme technique de diagnostic potentielle pour déterminer la perfusion des tissus chez des patients souffrant d’AP [ref 4] et/ou d’ulcères du pied diabétique [ref 5]. Le système PeriCam PSI s’est avéré être un outil prometteur pour ce type d’évaluation [ref 6, 7]. Cet outil peut offrir plusieurs avantages par rapport à d’autres techniques de diagnostic:

Technique non invasive

  • Aucun contact requis avec le patient
  • Aucun agent de contraste injectable requis
  • Aucune radiation d’ionisation

Facilité d’utilisation

  • Logiciel intuitif et puissant pour la configuration, l’enregistrement et l’analyse des mesures
  • Système compact offrant une grande flexibilité dans les environnements chargés et très fréquentés
  • Facile à placer grâce à un bras flexible et un montage à rotule

Rapide

  • Imagerie en temps réel allant jusqu’à environ 100 images par seconde

Le système d’imagerie Pericam PSI a été approuvé cliniquement pour la mesure de la microcirculation en Europe, aux États-Unis, en Chine et sur de nombreux autres marchés.

Références:

  1. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
  2. Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2.
  3. Hinchliffe et al. Guideline on diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease among people with diabetes (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020. e3276 DOI: 10.1002/dmrr.3276
  4. Kirsten F. Ma, Simone F. Kleiss, Richte C.L. Schuurmann, Reinoud P.H. Bokkers, Çagdas Ünlü & Jean-Paul P.M. De Vries (2019) A systematic review of diagnostic techniques to determine tissue perfusion in patients with peripheral arterial disease, Expert Review of Medical Devices, 16:8, 697-710, DOI: 10.1080/17434440.2019.1644166
  5. Onno A. Mennes, Jaap J. van Netten, Riemer H.J.A. Slart and Wiendelt Steenbergen, “Novel Optical Techniques for Imaging Microcirculation in the Diabetic Foot”, Current Pharmaceutical Design (2018) 24: 1304. DOI: 10.2174/1381612824666180302141902
  6. Anne Humeau-Heurtier, Pierre Abraham, Samir Henni, Bi-dimensional variational mode decomposition of laser speckle contrast imaging data: A clinical approach to critical limb ischemia?, Computers in Biology and Medicine 86, 2017, 107-112 DOI: 10.1016/j.compbiomed.2017.05.012
  7. A. Mennes, J.J. van Netten, J.G. van Baal, W. Steenbergen, Assessment of microcirculation in the diabetic foot with laser speckle contrast imaging, Physiological Measurement 40 065002 DOI: 10.1088/1361-6579/ab2058

Vidéo d’instruction sur le système PeriFlux 6000 Combiné

Évaluation de la microcirculation du pied diabétique avec PeriCam PSI NR

ESVS Vidéo Éducative – Professeure Maarit Venermo

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