APPLICATIONS DU SYSTEME PERIFLUX

Ci dessous, quelques exemples pratiques illustrant les domaines d’utilisation du Periflux – Laser Doppler, Oxygen transcutané, contrôle température et pression seront successivement détaillés :

MONITORAGE LASER DOPPLER

Applications cliniques

Le Laser Doppler est principalement utilisé pour les études et examens cliniques, exemples:

• Angiologie et Chirurgie Vasculaire
  La microangiopathie diabétique peut être détectée et évaluée par mesure de perfusion sanguine. Cette analyse se révèle très utile pour quantifier les effets et les besoins de la prescription médicamenteuse mais aussi pour définir les niveaux d’amputations. Pour les patients atteints d’occlusions artérielles périphériques, la mesure de perfusion sanguine peut être utilisée pour localiser la zone de rétrécissement.

• Dermatologie
  Le Periflux peut être utilisé pour mesurer l’augmentation de perfusion sanguine et qualifier les irritations cutanées lors de tests de patchs ou lors de la présence d’érythèmes.

• Pharmacologie
  L’effet vasoactif des drogues sur les tissus animaux et humains peut être étudié par Laser Doppler. La mesure de perfusion sanguine correspondant à la dose injectée peut être réalisée. Pour l’administration de drogues de façon non invasive, le système de Iontophorèse PeriIontpeut être utilisé.

• Anesthésie
  Les effets des différents types d’anesthésies et des agents analgésiques sur la perfusion sanguine peuvent être monitorés. Ces effets inclus les blocages sympathiques, et changements de perfusion sanguine périphériques. En amont, des avertissements de chocs pendant la chirurgie ou soins intensifs peuvent être obtenus, par exemple, par l’utilisation de sondes gastriques.

• Neurochirurgie
  Les mesures per opératoires peuvent être mises en œuvre pour détecter les changements de microcirculation cérébrale pouvant indiquer un manque de perfusion causé par un problème d’autorégulation. En mesurant la perfusion sanguine cérébrale pendant plusieurs jours suivant l’opération avec pression intracrânienne et systémique, les modalités d’application d’un nouveau traitement pour les soins et les atteintes cérébrales peuvent être testées.

• Chirurgie plastique et brûlures
  En monitorant la perfusion sanguine dans les implants et lambeaux, des signes précoces de mauvaise circulation peuvent être détectés. Cette information aide à prévenir de la perte du lambeau ou de l’implant. Le Periflux peut aussi être utilisé pour différencier une brûlure superficielle d’une brûlure profonde. Il a été remarqué que le jour même de la brûlure, le Laser Doppler peut identifier si celle ci pourra ou non se cicatriser.

• Gastroentérologie
  La viabilité du tissu peut être déterminée durant l’opération par mesure de perfusion sanguine dans l’intestin grêle ischémié ou en suivant la propagation des lésions. Les mesures peuvent également être réalisées à l’aide d’un endoscope.

Autres domaines d’application:

• Orthopédie

• Neurologie

• Syndrome de Raynaud

• Chirurgie dentaire

• Ischémie

• Transplantation

Exemples d’organes ou le Laser Doppler a été utilisé :

• Dents et gencives

• Système digestif

• Oreille & nez

• Poumons

• Muscles

• Rein & foie

• Peau

• Cerveau

• Os

• Nerfs, moelle épinière

Mesures avec le Laser Doppler

Une grande variété de sondes Laser Doppler permet des mesures à la fois invasives et non invasives. La sonde Laser Doppler est fixée sur le tissu à examiner à l’aide un support de sonde. Le support de sonde se fixe par l’intermédiaire d’un adhésif double face.

Un faisceau Laser de faible énergie est transmis au tissu par une sonde à fibre optique. Une partie de la lumière est réfléchie sur des zones statiques comme les amas de cellules etc, une autre partie de la lumière est réfléchie sur des cellules sanguines en mouvement. Quand le faisceau Laser entre en contact avec une cellule en mouvement, la fréquence d’émission subie un décalage Doppler. La lumière réfléchie « décallée » collectée par la fibre optique est ensuite analysée et la valeur de perfusion mesurée.

Applications expérimentales

Depuis 1981, le Laser Doppler a été largement utilisé pour la mesure de perfusion sanguine sur l’animal. Les mesures ont été réalisées sur la plupart des organes et des milliers d’articles scientifiques ont été publiés.

Voir la liste de références Perimed.

CONTROLE THERMIQUE

Provocation thermique

Les provocations thermiques sont souvent utilisées pour évaluer la capacité ou réserve vasculaire d’un tissu. Ces provocations thermiques sont utilisées par exemple, pour déterminer les niveaux d’amputation, étudier la viabilité d’un tissu brûlé ou atteint, ou également sur les patients atteints d’athérosclérose.
Les différences d’architectures vasculaires génèrent dans chaque réponse un résultat qui variera en fonction des provocations thermiques. Une réponse vasculaire optimum apparaît entre 42-44°C.

Les courbes ci-dessous montre la réponse tissulaire suite à une provocation thermique locale sur la main gauche et sur la main droite d’un patient. Le système PERIFLUX 5000 est composé de deux modules Laser Doppler PF 5010 et d’un module de température. La température était initialement réglée à 39°C. Le lit vasculaire atteint un certain niveau de perfusion. Puis la température augmente jusqu’à 43°C, une légère augmentation de perfusion peut être observé.

Le logiciel PeriSoft calcule la différence en pourcentage entre la valeur précédent la provocation et la valeur après provocation.

MESURES D’OXYGENE ET DE DIOXYDE DE CARBONE TRANSCUTANE

Applications cliniques

Initialement développé pour un usage néonatal, le monitorage transcutané de l'oxygène et du dioxyde de carbone, est désormais utilisé dans de nombreuses applications incluant le domaine vasculaire, le traitement des plaies, la chirurgie plastique, la médecine hyperbare et la chirurgie orthopédique

Measuring tcpO₂/CO₂

La technique est simple de mise en œuvre, elle fournit des mesures précises et fiables pour l'évaluation des tissus.
Elle est ainsi devenue une mesure de routine dans plusieurs domaines cliniques :

• Détermination de l'oxygénation vasculaire périphérique
• Quantification du degré de l'artériopathie périphérique
• Détermination du niveau optimal d'amputation
• Etablissement du niveau d'hypoxie tissulaire dans le cas d'une maladie veineuse

Les mesures de pO2 transcutanée nécessitent habituellement au moins deux ou trois sites pour obtenir une image satisfaisante. L'image de l'oxygénation sera d'autant plus satisfaisante que le nombre de sites évalués est important.

Une électrode transcutanée (O2, ou parfois combinée O2 et CO2) est fixée sur le tissu cutané, à l’endroit ou l’on souhaite réaliser l’examen vasculaire. L’électrode est fixée au moyen d’une bague adhésive. Une calibration est réalisée à l’air ambiant, avant que l’électrode soit placée dans sa bague de fixation, quelques gouttes de liquide de contact sont ajoutées sur le tissu à l’intérieur de la bague de fixation.

La zone inférieure de l’électrode est portée à une température de 42° à 44°C de manière à faciliter les mesures. La chaleur va créer une hyperémie locale qui aura pour conséquence d’accroître le flux sanguin cutané. Cette hyperémie traduit la valeur de mesure transcutanée et représente la capacité maximale du lit microvasculaire et du tissu à délivrer de l’oxygène et à rejeter le dioxyde de carbone. La chaleur associée au liquide de contact rend la peau perméable à la diffusion du gaz. De plus, la structure lipidique des cellules mortes est dissoute dans l’épiderme.

Combinaison du Laser Doppler et de la mesure tcpO₂/CO₂

L’excellente technique qui combine la tcpO2/CO2 et le laser Doppler permet d’évaluer et d’étudier un tissu. Le Laser Doppler mesure la perfusion sanguine pendant que la tpO2/CO2 mesure l’oxygénation et les fonctions métaboliques du tissu.
Le système PERIFLUX 5000 offre désormais la possibilité de mesurer jusqu'à quatre sites chez un même patient à partir d'un seul appareil, le couplage de plusieurs appareils ou bases permet d’augmenter encore le nombre de voies, à 8 voir 12 voies ou plus

Ceci présente plusieurs avantages sur l'utilisation de moniteurs individuels à voie unique, à savoir :

• Meilleure transportabilité.
• Gain de place.
• Identification plus simple des sites de mesure.
• Moins de risque d'endommager les électrodes et les moniteurs.
• Les données du patient issues de plusieurs sites sont facilement téléchargées vers un PC pour leur sauvegarde, leur modification et l'impression de rapports.

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Des compléments d’informations peuvent être trouvés dans les brochures tcpO₂.pdf, PF5000.pdf etTC550.pdf

MESURE DE PRESSION

Combiner le module de pression PF 5050 et le Laser Doppler, rend plus fiable et plus précis l’examen vasculaire de mesure de la pression à l’orteil (Pression sanguine digitale systolique), la pression de perfusion cutanée, l’hyperémie réactionnelle post occlusive et l’enregistrement du volume de pulsation (PVR –Air Pletysmographie)

Lors d’un examen vasculaire avec un Laser Doppler, différents types d’occlusions sont souvent appliquées. Les occlusions sont la plupart du temps réalisées manuellement à l’aide d’une manchette de pression sanguine mais le résultat de mesure peut souvent varier d’un opérateur à l’autre à partir du moment ou il est difficile de répéter exactement l’opération de dégonflage.

Le module de pression PF 5050 a été développé pour simplifier et standardiser ces examens et tests. Connectée au module PF 5050, la manchette est gonflée par l’opérateur. Le module de pression PF 5050 contrôlera par la suite le dégonflage de la manchette de pression soit linéairement ou instantanément.

Pression à l’orteil

La pression à l’orteil est une technique qui permet d’observer la pression systolique sanguine au gros orteil ou autre orteil. Cette pression joue un rôle important dans le diagnostic d’une ischémie critique d’un membre, spécialement chez les patients diabétiques dont les vaisseaux sont calcifiés. Ces patients montrent souvent des pressions aux chevilles faussement élevées. La pression à l’orteil est alors utilisée pour l’évaluation, le suivi et le traitement des patients. Le laser Doppler est utilisé comme détecteur du flux sanguin grâce à sa grande précision, surtout dans les gammes de basses pressions. La mesure de la pression à l’orteil est effectuée en plaçant la manchette sur l’orteil et en fixant la sonde laser Doppler à l’extrémité de l’orteil. La manchette est d’abord gonflée à une pression supérieure à la pression systolique. La pression de retour de perfusion sanguine est donnée comme « la pression à l’orteil ». Les résultats sont présentés sous forme de rapport de déflation linéaire de la pression (LDP)

Pour plus d’informations voir : module de pression.