EVALUATIONS SYSTEME PERIFLUX 5000

Il y a un certain nombre d’applications, d’informations et de calculs qui sont habituellement analysés lors d’une mesure de perfusion sanguine avec le Système Periflux 5000.

4 enregistrements sont pris en compte :

• Hyperémies
• Vasomotion (Vasomotricité)
• Provocation thermique
• Oxygène transcutané

Hyperemie

En dépit des efforts pour standardiser le protocole et les procédures d’un enregistrement patient, avec par exemple, une température constante, un environnement de mesure maîtrisé, les variations de perfusion sanguine sont toujours présentes, la plupart du temps dues à divers facteurs présents dans tous les tissus cutanés. Il est donc toujours recommandé autant que possible d’introduire une présentation de certaines provocations.

En utilisant une manchette de pression sur un avant bras et en la gonflant au dessus de la pression artérielle, la perfusion sera réduite à niveau stable appelé “zéro biologique”. Cette valeur ne correspond pas à la valeur du « zéro de calibration ». Dans la littérature de Références Perimed, de nombreux articles sont consacrés au « zéro biologique ».

Les contradictions entre le “zéro biologique” du niveau de Perfusion sanguine et le « zéro de calibration » correspondant au niveau de sortie de l’instrument est attribué au fait que, malgré que la pression sanguine soit stoppée par la manchette de pression, les cellules sanguines se trouvant en périphérie des vaisseaux sont toujours en mouvement aléatoire augmentant les faibles composantes Doppler enregistrées par l’instrument.
Après le dégonflage de la manchette de pression, on peut observer une Hyperémie Réactionnelle Post Occlusive (PORH), augmentant jusqu’à 10 fois ou plus, la valeur de base. La « pente » et le niveau d’occlusion (« zéro biologique ») sont standardisés et reproductible lorsque de telles provocations sont renouvelées.
La plupart des scientifiques et cliniciens analysent la réponse hyperémique en calculant le pourcentage de changement. Les valeurs du « zéro biologique » sont souvent soustraites des valeurs enregistrées.
Le niveau normal du flux avant que la provocation soit réalisée peut être utilisé comme « niveau de base » quand les calculs maximum, minimum, de pente, de surface et de durée de l’hyperémie sont réalisés.

Ci-dessous, une courbe typique d’hyperémie.

Ci dessous, quelques calculs standards réalisés sur cette courbe

Pourcentage de changement depuis le curseur gauche au curseur droit

Une des analyses principales résultant de l’utilisation du Laser Doppler est l’évaluation de l’Hyperémie Réactionnelle Post Occlusive (PORH), par la mesure du pourcentage de changement de la perfusion sanguine après la provocation.

Prenons comme exemple une mesure de perfusion sanguine réalisée sur l’avant bras. Une manchette de pression est gonflée induisant une baisse du signal de perfusion. Le « zéro biologique » est enregistré durant quelques minutes. Ce niveau est utilisé pour représenter les conditions du zéro de perfusion sanguine et devrait être soustrait du niveau normal de perfusion sanguine et du niveau de perfusion sanguine de l’Hyperémie.

La seule façon de calculer l’augmentation post occlusive est de mesurer le pourcentage de changement entre le niveau « normal/repos » et le « pic d’Hyperémie » en soustrayant «le « zéro biologique ».

Vasomotion

Le PeriFlux rend possible l’étude de l’activité de Vasomotricité, appelé aussi Vasomotion. Les raisons pour lesquelles ces variations physiologiques sont la plupart du temps non synchronisées avec la respiration sont méconnues. Généralement, ces changements varient entre 2-25 cycles par minutes (0,033-0,42 Hz) sur un tissu cutané humain.

Le logiciel PeriSoft fournit des calculs sur ces fréquences.

Un enregistrement de vasomotion est présenté ci-dessous en utilisant le système PeriFlux 5000 avec un module Laser Dopler PF 5010.

Provocation thermique

Les provocations thermiques sont souvent utilisées pour déterminer la capacité vasculaire du tissu. On peut par exemple déterminer les niveaux d’amputation, étudier la viabilité d’un tissu abîmé ou brûlé en relation avec des patients atteint d’athérosclérose.

Les différentes architectures vasculaires entraînent des réponses variées aux provocations thermiques. Une réponse vasculaire optimale est généralement comprise en 42-44 degrés Celsius.

La courbe ci-dessous illustre la réponse cutanée d’une provocation de chaleur en un point, des palmes de la main gauche et droite. Dans le cas présent, le système PeriFlux 5000 est composé de 2 modules Laser Doppler PF 5010 et d’un module de température PF 5020. La température était initiallement réglée à 39°C. Le lit vasculaire a atteint niveau de perfusion. Après cela, la température a été augmentée pour atteindre 43°C et une nouvelle augmentation de perfusion a été observée.

Pourcentage de variation entre la valeur de base et la valeur à chaleur maximale.

Le Perisoft mesure la différence en pourcentage entre la valeur précédent la provocation et la valeur suivant la provocation.

Pente

L’évaluation de la provocation thermique peut être réalisée en mesurant la pente qui est un paramètre fiable et ayant une bonne reproductibilité. (Voir la photo ci-dessous)

Oxygène transcutane

Le Sytème PeriFlux 5000 équipé des modules PF 5040, tcpO₂/CO₂, et utilisé en combinaison avec le PeriSoft permet d’étudier facilement l’oxygènation transcutané. La photo ci-dessous montre des mesures réalisées avec deux électrodes transcutanées. Après 10-20 minutes des valeurs stables sont atteintes, puis le patient inhale 100% d’O₂– Test à l’O₂.

Les zones sont marquées et les valeurs moyennes comparées entre la ligne de base et le test à O₂.

Ces types de mesures sont très courantes dans le traitement des plaies en médecine Hyperbare. L’autre provocation possible réalisée durant ce type de mesures est l’élévation de la jambe, avec une mesure simultanée par Laser Doppler, de manière à fournir une information fiable sur l’état tissulaire.